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E. Lavielle: Publié le Thursday, February 02, 2012 12:12 PM
FIV, Détresse et adaptation psychique
Pour faire suite à notre premier article sur les conséquences du stress de la
FIV qui peuvent se décliner en dépression et anxiété, nous vous proposons avec
cet article d’explorer ce que recouvre le terme ”détresse” qu’utilisent
certaines femmes et d’identifier qu’elles en sont les caractéristiques.
Une étude de Chiba H. [1] portant sur une centaine de
femmes stériles a montré que le stress lié, dans un premier temps, à un
complexe d’infériorité physique [corps porteur ”, incontrôlables, irrationnel],
devient par la suite un stress essentiellement dépendant du regard que la
famille et les ”autres” portent sur l’infertilité et les échecs inexpliqués. Suite au constat de leur incapacité à concevoir, 49%
des femmes ont mentionné des changements dans leur fonctionnement sexuel et 75%
des changements de leur humeur [2]. Les femmes se ressentent souvent moins
féminines, vides, incomplètes, moins désirables [3], elles manquent d’estime
pour elles-mêmes [4], se sentent coupables [5, 6], y compris envers leur
conjoint [6]. Il y a, en fait, une grande divergence entre leur moi actuel et
l’idéal de leur moi [8]. Les femmes vivent souvent l’infertilité comme un échec
de leur rôle social, une diminution de leur statut de femme [9]. Pour Mimoun
[7], il y a une crise d’identité à l’annonce de la stérilité et selon Berg
[10], en acquérant ce statut de femme infertile, elles perdent d’une manière
subjective leur féminité, même si la stérilité incombe à leur partenaire.
La psychologie cognitive anglosaxone [11] s’est
attachée à l’étude des stratégies qu’une personne met en place pour maîtriser
ou diminuer l’impact d’un événement qui menace son bien-être physique ou
psychique. Elle a développé le concept de ”stratégie d’ajustement” ou ”coping”.
Le choix des stratégies dépend d’une part de l’évaluation cognitive que la
personne fait des événements et d’autre part, des ressources dont elle pense
disposer dans ces circonstances. Ces stratégies sont à l’origine du
comportement adopté face au problème : soit d’affrontement (actif), soit
d’évitement (passif), ainsi que du contrôle émotionnel ”utilisé”. Il est, par
ailleurs, important de souligner que toute adaptation psychique est sous-tendue
par un processus d’élaboration progressive, spécifique de l’histoire propre du
sujet et de sa structure psychique. Bringhenti [12] a étudié l’adaptation psychique de 122
femmes. Il a montré que les scores émotionnels, reflets de la capacité à gérer
les événement stressants, étaient influencés par différents facteurs : le
nombre de cycles de FIV et la possibilité d’envisager l’adoption, l’estime que
la femme a vis-à-vis d’elle-même et la satisfaction que son emploi lui apporte,
enfin les dimensions de sa personnalité. Par ailleurs, l’anxiété s’est avérée dépendante
de la satisfaction trouvée au sein du couple. Cet auteur conclue que
l’infertilité et ses traitements peuvent être parfaitement gérés par des femmes
ayant une personnalité équilibrée, une haute estime d’elle-même, satisfaite de
leur emploi et de leur relation avec leur mari et qui peuvent envisager
l’adoption en dernier recours. Mais qu’en est-il des autres femmes ? Mori mentionne que les femmes les plus anxieuses se
figent dans un processus de souffrance psychique d’introversion auquel est
associé une vision pessimiste quant à la réussite d’une grossesse [13]. Enfin,
l’évaluation des ”stratégies d’ajustement” [14] en regard des niveaux de
souffrance psychique, a montré que chez les femmes les plus en détresse, les
stratégies utilisées font essentiellement appel au monologue et au sommeil,
renforçant ainsi leur isolement. Depuis plusieurs années et tenant compte de ces
différents travaux, plusieurs équipes anglo-saxonnes ont proposé un
accompagnement psychothérapeutique de la FIV, souvent sous la forme d’un
programme de 6 à 8 séances, ayant pour objectif de permettre aux femmes et aux
couples de se réapproprier un certain contrôle de leur vie [6], et de diminuer
l’anxiété et la dépression [15, 16]. Mc Queeney DA [17] a mené un travail chez
29 femmes qui cherchaient à concevoir depuis en moyenne au moins 4 ans, et a
conclu à une meilleure gestion de la détresse due à l’infertilité et à ses
traitements, grâce à 6 séances de groupe, que le travail proposé soit de type
émotionnel ou centré sur la résolution de problèmes. Certaines équipes ont souhaité intervenir beaucoup
plus précocement, à savoir avant le pic dépressif de la deuxième année [18],
voire même en amont de tout traitement d’infertilité [14], avec pour but
d’éviter, chez certaines femmes, l’apparition de la détresse et d’augmenter
leur taux de grossesse [18], grâce à une acquisition précoce de stratégies
appropriées. A ce jour, Domar AD mène une étude au sujet de l’impact d’une
brève intervention psychologique sur les arrêts de FIV [20]. Aujourd’hui, la notion de qualité de vie de la femme
en traitement de FIV… reste un sujet d’importance pour les anglo-saxons qui ont
mené une étude sur 1414 femmes [Canada, UK, USA, Australie, Nouvelle-Zélande]
afin de mettre au point le FertiQoL, un outil d’évaluation de 34 items [19].
D’autre part, très récemment, une équipe suédoise a mentionné la colère
d’hommes et femmes trois années après l’échec de la FIV [21].
Dans la continuité de ces travaux, je propose un
accompagnement individuel de quelques séances qui au-delà de refaire du lien
avec un corps vécu comme irrationnel, se centre sur les ressources de la
personne et sur l’identification des schémas cognitifs limitants afin de les
remplacer par des modalités plus ”opérantes” [changement de croyances, neutralisations d’échecs
anxiogènes, gestion de conflits internes…]. Cette démarche à pour objectif de
permettre à la femme de reprendre confiance en elle, de redévelopper de
l’estime vis-à-vis d’elle-même, ressource fondamentale pour dépasser ses
limitations, affronter la situation et dépasser la crise.
- Chiba H, Stress of female infertility.. Gyn
&Obst Investigation 43(3), 171-7, 1997
- Downey J, Mood disorders… Fertil Steril 52(3),
425-432, 1989
- Freeman
EW et al, Behavioral and Emotional… Fertil Steril 40, 195-201, 1983
- Facchinetti F, Psychosomatic disorders… Psychother
Psychosom 58(3-4), 137-154, 1992
- Berg B, Psychological functionning… J Behav Med 14,
11-26, 1991
- Beaurepaire J et al, Psychosocial adjustment to
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- Mimoun S, les multiples interactions… Contracept
Fert Sex 21(3), 251-254, 1993
- Kraft A et al, The psychological dimensions… Am J
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- Greil A et al, Infertility : his and hers, Gen
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- Berg J et al, Psychological sequelae of
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- Lazarus RS. Stress and coping as factors –
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- Bringhenti F et al, Psychological adjustment of
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- Mori E et al, Anxiety of infertile women undergoing
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- Lukse MP et al, Grief, depression and coping… Ostet
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- Domar AD et al, Psychological improvment in infertile..
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- Domar AD et al, The mind/body program.. Fertil Steril 53(2),
246-49, 1990
- Mc Queeney DA et al, Efficacy of emotion-focused
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- Domar AD et al, Impact of group psychological
interventions.. Fertil Steril 73(4), 805-12, 2000
- Boivin J et al, The fertility quality of life
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- Domar AD et al, The mind/body program… ClinicalTrials.gov
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- Helena Volgsten et al, Unresolved grief in women and men in Sweden… Supplemental
Terms and Conditions for iOpenAccess articles published in Informa
Healthcare journals, Accepted July 14, 2010
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E. Lavielle: Publié le Thursday, January 05, 2012 9:49 PM
FIV,
STRESS, ANXIÉTÉ ET DÉPRESSION
Il
a été montré dans les années 80, que le stress en agissant sur le système
autonome peut modifier les apports sanguins des ovaires et donc peut modifier
leur contractilité, la taille des follicules et l’ovulation [1]. Le stress a
également été estimé responsable de la perturbation des différentes fonctions
intervenant dans la nidation [2]. Plus récemment, des études ont relié le
stress à la prolactine et au cortisol circulant, montrant que ces derniers
présentaient des taux élevés dans le cadre de l’infertilité [21,22 23, 24, 25,
18]. Il
est, par ailleurs, largement reconnu que l’infertilité est à l’origine d’une
détresse d’ordre psychologique [20] et que l’anxiété des femmes en parcours de
FIV peut être considérée comme une réponse au stress généré par les
traitements : incertitude de la réussite du traitement, réactions
physiques aux médicaments, le fait de jongler entre travail, carrière
professionnelle et traitement, sentiment de perte de contrôle du processus de
son corps associé à une dévalorisation de soi [3, 4]. L’anxiété est considérée
comme maximale lors du prélèvement ovocytaire, mais elle est également
importante lors du test de grossesse. Bien qu’il y ait des travaux
contradictoires plus récents [11, 19, 36], plusieurs études ont montré que
l’anxiété a un effet négatif sur la grossesse [5, 6, 7, 8, 35] et que le fait
de la diminuer permet d’augmenter le taux de grossesse [9, 10].
Dans
les années 90, différents travaux ont mis en évidence un lien entre l’infertilité
et la dépression. Lapane a ainsi noté [12] que les femmes ayant eu un épisode
dépressif, présentent deux fois plus souvent un incident secondaire
d’infertilité. Par ailleurs, il a été rapporté [17], avec la réserve que
l’observation porte sur peu de cas, une incidence plus élevée de fausse couche
à un stade précoce, chez des femmes en détresse présentant des cycles mensuels
longs. Dans le cadre de la FIV, les femmes ayant vécu au moins un échec et
déprimées lors du nouveau cycle, n’ont présenté que 13% de grossesse
comparativement à 29% chez les femmes non déprimées [11]. Enfin, des femmes
ayant des symptômes dépressifs importants au 3 jour du cycle de
la FIV, on tun taux de grossesse significativement plus faible que celui de
femmes asymptomatiques [13]. Cette
détresse psychologique des femmes augmente avec le temps [14, 16] et la
dépression s’accentue à chaque échec avec un pic entre le 2 et la
3 année de traitement, pour ne retourner à un niveau normal
qu’après 6 ans d’infertilité [15].
Les
années 2000 ont vu l’éclosion d’études menées essentiellement par les
anglosaxons cherchant à évaluer l’efficacité de la relaxation associée à la
visualisation. Elles ont montré l’impact de cette technique sur différentes
fonctions physiologiques : diminution d’activité du système sympathique et
action sur le stress [26,27], diminution de l’anxiété [26], de la dépression
[30], réduction de la P.A. dans le cadre de l’HTA limite [33], stimulation du
système immunitaire [31, 32], diminution des syndromes prémenstruels sévères
[26], résolution de 2 cas d’infertilité fonctionnelle [34]. Dans le cadre de la
FIV, une diminution de la dépression et de l’anxiété [28, 29] ont été
rapportées.
Dans
la continuité de ces travaux, je propose un accompagnement de la FIV par la
relaxation-visualisation sur 3 séances. Cet accompagnement peut s’inscrire
ultérieurement et si nécessaire dans une prise en charge psychothérapeutique
plus globale.
1. Burden HW, in Ben Jonathan, Cathecholamines as
hormonal regulators, N.Y. : Academic Press 261-278, 1985 2. Edwards R, in Conception in the human female,
London : Academic Press, 1980 3. Mahlstedt PP, Emotional factors and FIV… J IVF/ET 4,
232-235, 1987 4. Mimoun S, les multiples interactions… Contracept Fert
Sex 21(3), 251-254, 1993 5. Demyttenaere K, Anxiety and conception, J Psychosom
Gynæcol 8, 175-181, 1988 6. Downey J, Mood disorders… Fertil Steril 52(3),
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Steril 43, 897-900, 1985 10. Rodriguez B, Third World Congress of Behavior
Therapy, Washington DC, Dec 8-11, 1983 11.Thiering P, Mood state as a predictor…. J Psychosom Res
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1995 13. Demyttenaere K, coping style and depression… Fert
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11-26, 1991 15. Domar AD, The prevalence and predictability… Fert
Ster 58, 1158-63, 1992 16. Chiba H, Stress of female infertility.. Gyn &Obst
Investigation 43(3), 171-7, 1997 17. Hjollund NH, Distress and reduced fertility…. Fert
& Ster 72(1), 47-53, 1999 18. Csermiczky G, The influence of stress and… Acta
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Health 51(4) : 321-39, Jun 2011
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E. Lavielle: Publié le Wednesday, December 14, 2011 3:33 PM
FEMMES
: être créatrice et actrice du
changement planétaire actuel
Groupe de parole de Femmes
”.... et elles prirent leur destin en mains pour trouver un autre
chemin.” Propos
de fin du film de N. Labaki, dernièrement sur les écrans
”Et maintenant on va où ?” Ce
film raconte la détermination créative et sans faille d'un groupe de femmes
d’obédiences religieuses différentes (croix et croissant) décidées à protéger
leur famille, à faire oublier aux hommes leurs rivalités et à maintenir la paix
dans leur village situé au cœur d’un pays en cours de destruction par suite
d’une guerre de religions. Nous sommes
actuellement dans une grande phase de transformation planétaire et devons faire
face à de nombreux défis. Dans cette perspective, en tant que femmes nous
sommes nombreuses à ressentir le besoin de nous ouvrir à une nouvelle manière d’être et de faire.
Notre monde,
essentiellement régi selon une vision patriarcale, s’appuie sur un principe
Masculin dominant qui oppose, sépare, exclue, valorise la voie de la conquête,
de l’exploitation et du rapport de force plutôt que celle du contentement,
du partage, de la solidarité, du respect de l’autre, de la fraternité, de la
diversité (valeurs féminines)…
Aujourd’hui,
une profonde transformation de l’identité féminine à l’échelle planétaire est
en marche malgré des soubresauts et des régressions. Sur
un plan historique, en France, la période d’après-guerre a vu les femmes être
infantilisées et traitées comme une propriété privée, un objet. Puis vint le
mouvement féministe et l’accès à la contraception, à l’avortement, le droit à
disposer de son corps… Aujourd’hui, si l’on s’en réfère à la littérature
récente sur le sujet [P. Bourdieu La domination masculine(Seuil
1998) ; N. Bajos et M. Bozon, dans leur Enquête sur la
sexualité en France (La Découverte, 2008) ; J.-P. Mialet,
dans Sex aequo - le quiproquo des sexes(Albin
Michel, 2011) ; S. Morvan et L. David, Express du
03 Sept. 2011] nous pouvons constater que la femme
a acquis aujourd’hui une certaine autonomie matérielle, mais qu’elle reste
encore sur bien des plans inféodée à une vision masculine de la réussite, du
bonheur, de la vie... Ce
constat soulève la question de la connaissance des désirs au feminin. Qu’en
savons-nous ? En fait ces désirs ne sont-ils pas, à ce jour, de grands
inconnus, même de nous les femmes ? Sommes-nous
au clair dans notre vision de femme ou calquons-nous notre vision sur
celle des hommes ?
Ne
serait--il pas temps de nous interroger sur ”Qu’est-ce qu’être femme” ? Quelles
sont les facettes, les caractéristiques du Féminin ? Comment vivons–nous ces
facettes en nous-même ? Comment exprimons-nous ces différents aspects du
Féminin ? Quels
sont réellement nos désirs, nos valeurs, notre vision en tant que femme ? Quelles énergies de nous-même
souhaitons nous mettre en œuvre pour participer pleinement à ce changement
planétaire ? Pinkola
Estes (Femmes qui courent avec les loups, Grasset,
1992) qualifie l’essence Féminine fondamentale qui habite au plus
profond de chaque femme ainsi: ”Chez la
femme, l’intériorité est simple et innée. Elle contacte avec aisance les
énergies instinctives internes qui constituent l’essence même de son être...
Tantôt solitaire, tantôt maternante, quelquefois impulsive ou tout à coup
inspirée, la femme est à l’image du cycle de la lune, changeante et aussi
profondément enracinée dans la sagesse même des rythmes de la vie de la terre
et de tous les êtres vivants qui la composent. Si nous voulons fleurir dans
notre vie, nous devons respecter les rythmes connus de cette essence féminine
profonde.” Une des voies pour renouer avec la sagesse ancestrale de la
Femme passe bien sûr par la richesse des contes de Pinkola Estes. Mais, la
mythologie grecque, fondatrice de notre culture, n’est-elle pas aussi riche
d’un pantheon de déesses qui nous parle des potentiels du Féminin [Athéna,
Artémis, Héra….] ? et ne pourrions-nous aussi nous référer à l’hindouïsme,
lui aussi connu pour son richissime pantheon de dieux et déesses dont les
représentations correspondent aux multiples facettes humaines, expressions
différentes (archétypales) d’un seul et même pouvoir créateur ? Pour donner un exemple, dans
l’hindouisme, l’énergie féminine (Shakti) prend aussi bien la forme de Sarasvati, déesse de la connaissance, de
l'éloquence, de la sagesse et des arts [Elle est l'épouse de Brahma le dieu créateur
de la trimuriiindienne et leur union souligne la notion que la connaissance est une
condition sine qua non de la création], que celle de Durga “l’Invincible”, déesse aux 9 formes, qui possèdant
les pouvoirs de la Trinité masculine et la beauté de la Trinité féminine évita
la destruction de la terre (Cf légende en fin de document). Le
tigre sur lequel elle est assise représente son pouvoir illimité, qu’elle met
au service de la vertu pour détruire le mal. Ses multiples armes indiquent que
pour vaincre les pulsions du mal, l’être humain doit développer différentes
qualités, selon les situations et les circonstances : le détachement
contre l’égoïsme, la connaissance de soi contre la colère, la générosité contre
l’avidité ou la rancune, le discernement contre le préjudice (vol, meurtre…)
etc…. L’amour étant en fait l’arme universelle.
L’essence
féminine représente la voix de l’âme, elle nous invite à dépasser la vision de
l’ego pour agir en conscience et nous mettre à l’écoute des vrais besoins de
l’humanité. Elle ”sait” avant même que la raison impose sa loi. Sentir et
vivre sa nature féminine, c’est se donner la possibilité de créer, de se créer,
de s’épanouir ; c’est mettre en pratique des valeurs qui peuvent
contribuer à plus d’amour et de sagesse dans le monde.
Si jamais
ces quelques mots résonnent en vous, si vous vous sentez concernée, et si cette
aventure vous tente, je vous invite à nous rejoindre au sein de ce groupe de
paroles de Femmes. |
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